経時的に変化するソーシャル
サポートおよび地域住民や
人に対する信頼感が産後2.5年時の母親の身体的および
精神的健康に与える効果の
推定：エコチル調査

　周産期から産後にかけての女性は、疲労感や痛み、抑うつ症状、不安感など、健康上の問題を抱えやすくなり、この不調は産後数年に及びます。
　出産前後のこのような体調不良に影響を及ぼす要因の一つに、ソーシャルサポートおよび地域住民や人に対する信頼感の欠如があると考えられてきました。実際、これまでの研究でも、妊娠中のソーシャルサポートが産後数ヶ月間だけではなく数年間にわたり、母親の身体的健康および精神的健康の維持に有効に作用することが明らかになっています。
　しかし、長引く母親の体調不良をふまえた、複数の時点におけるソーシャルサポートおよび地域住民や人に対する信頼感の影響については、十分な研究がありませんでした。

　こうした中、我々は2020年に「子どもの健康と環境に関する全国調査（エコチル調査）」のデータを用いて、妊娠中のソーシャルサポートおよび地域住民や人に対する信頼感が豊かであると、特に精神面で母親の健康状態が良好になることを明らかにしてきました（Morozumi et al., 2020, BMC Childbirth and Pregnancy, 20, 450）。
　この先行研究をうけ、本研究では調査時点を追加し、妊娠中と産後2.5年時のソーシャルサポートおよび地域住民や人に対する信頼感が、産後2.5年時の母親の身体的健康および精神的健康に及ぼす影響を調べました。

　90,071人の母親を対象とした、妊娠中と産後2.5年時に実施した質問票調査を解析しました。母親の身体的健康状態および精神的健康状態は健康関連QOL尺度（SF–8）から数値化し、ソーシャルサポートおよび地域住民と人に対する信頼感の有無は次のような項目で質問し判定しました。

ソーシャルサポート

• Q4：「親しい友人や隣人」の有無
• Q2：「精神的な支えとなる人」の有無　を尋ねました

地域住民と人に対する信頼感

• Q9：「人は自己中心的である」と考えているか
• Q5：「近隣住民はお互いに信頼していない」と考えているか　を尋ねました

　その上で、妊娠中と産後2.5年時の双方でソーシャルサポートおよび地域住民や人に対する信頼感が存在する場合を基準とし、二時点のいずれか、または双方で、ソーシャルサポートおよび地域住民や人に対する信頼感が存在しない場合とを比べました。
　解析では、周辺構造モデルを用い、「もしソーシャルサポートがなかったらどうなっていたのか？」という反事実仮定に基づく因果推論を行い、その効果を推定しました。

　結果として、ソーシャルサポートが妊娠中と産後2.5年時の双方で存在する場合に比べ、（A）妊娠中のみ存在しない場合・（B）産後2.5年時のみ存在しない場合・（C）双方で存在しない場合のいずれも、精神的健康に関する得点が低くなりました。（Q4：「親しい友人や隣人」：（A）-2.43点・（B）-6.23点・（C）-3.98点／Q2：「精神的な支えとなる人」：（A）-0.98点・（B）-4.94点・（C）-4.85点）。
　同じく、地域住民や人に対する信頼感が存在しないと（A）妊娠中のみ考えていた場合・（B）産後2.5年時のみ考えていた場合・（C）双方で考えていた場合のいずれも、精神的健康に関する得点が低くなりました。（Q9：「人は自己中心的である」：（A）-1.73点・（B）-3.64点・（C）-3.82点／Q5：「近隣住民はお互いに信頼していない」：（A）-0.77点・（B）-1.84点・（C）-1.91点）。
　ソーシャルサポート、地域住民や人に対する信頼感のいずれについても、特に（B）の産後2.5年時のみ存在しない場合に値の低下が顕著に見られました。
　一方、身体的健康に関する得点はどの質問項目や時点においても、ソーシャルサポートおよび地域住民や人に対する信頼感の欠如による大きな影響が見られませんでした。また、全体的に妊娠中は身体的健康状態の方が悪く、産後2.5年時は精神的健康状態の方が悪い傾向にありました。

図．妊娠中と産後2.5年時のソーシャルサポートおよび地域住民や人に対する信頼感と、
母親の身体的健康得点および精神的健康得点の関係

　これらの結果から、産後のソーシャルサポートおよび地域住民や人に対する信頼感が、特に精神的な健康状態を良好に保つために重要であると、「子どもの健康と環境に関する全国調査（エコチル調査）」で明らかになりました。このことは、産後の母親に対し、数年にわたって継続的にサポートし続けることの重要性を示しています。

　本研究は、次の観点からさらなる研究が望まれます。

1. 健康状態の評価を自己回答の質問票のみに頼っている点
2. 近年のテクノロジー発展に即したコミュニケーション方法を確認していない点
   母親のソーシャルサポートおよび地域住民や人に対する信頼感を得る手段として、電話やSNS、インターネットなどを利用しているか、こうしたメディアを介するコミュニケーションは対面式と同じ効果が得られるのか、という疑問が残ります。
3. 本研究では愛情や好意といった感情的なソーシャルサポートを測定したが、道具的、情報的など別の種類のソーシャルサポートについても測定すべきと考えられる点

　そして、産後2.5年以降も追跡調査をし、産後の母親に継続してソーシャルサポートを提供することの重要性が周知されて、母親の健康状態を長期的に把握しサポートする仕組み作りにつながることが期待されます。

※この研究成果は医学系専門誌「Journal of Epidemiology」に2021年8月7日にオンライン掲載されました。

Effect estimate of time-varying social support and trust on the physical and mental health of mothers at 2.5 years postpartum: The Japan Environment and Children’s Study (JECS)

エコチル調査富山ユニットセンター
　2021年10月